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Fármacos antifúngicos

MICOSIS

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Los hongos son eucariotas. Son un reino exclusivo y aparte del de animales, vegetales… Viven de forma saprófita o “parasitaria”. Son pocas las especies que producen enfermedades al ser humano.

 

Pueden ser infecciones superficiales, afectando:

  • Piel
  • Uñas
  • Pelos
  • Mucosas

También pueden ser sistémicas sus afecciones:

  • Afectan tejidos profundos
  • Órganos

Existen tres tipos de hongos que producen enfermedades en el hombre:

  1. Mohos
  2. Levaduras verdaderas
  3. Hongos levaduriformes

¿Cómo producen enfermedades los hongos?

Por la producción de micotoxinas, de la capacidad alergénica, por desatar inflamaciones, por invadir tejidos (invasividad hística). Las invasiones oportunistas por hongos son muy peligrosas en personas inmunodeprimidas como con HIV-SIDA, diabetes, obesos, entre otros.

MOHOS

  • Forman: micelios filamentosos ramificados.
  • Por ejemplo: dermatofitos como TINEA, Aspergillus fumigatus.
  • Producen: enfermedades como “pié de atleta”, tiña y otras micosis superficiales, aspergillosis pulmonar o diseminada.

 

LEVADURAS VERDADERAS

  • Forma: Unicelulares (redondeadas u ovoideas).
  • Ejemplos: Cryptococcus neoformans.
  • Enfermedades: Meningitis criptococócica e infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos.

 

HONGOS LEVADURIFORMES

  • Formas: Similares a levaduras, pueden formar largos filamentos (no ramificados).
  • Ejemplo: Cándida álbicans.
  • Enfermedades: candidiasis oral y vaginal, endocarditis y septicemia.

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FÁRMACOS ANTIFÚNGICOS

Hay tres clases:

  1. Macrólidos poliénicos
  2. Antifúngicos azólicos
  3. Alilaminas

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1- MACRÓLIDOS POLIÉNICOS

Ejemplos son la “ANFOTERICINA B” y la “NISTATINA”.

  • Mecanismos de acción: Los macrólidos se fijan al ergosterol de la membrana celular del hongo formando un PORO a través de los cuales pierden constituyentes celulares. Se producen alteraciones fatales para el hongo. El ergosterol no es el “colesterol” y por ello el efecto es selectivo dentro de los esteroles.
  • Vía de administración: Anfotericina B: vía tópica e intravenosa.

Nistatina: tóxica vía intravenosa. No se absorbe bien por vía oral, por ello se aplica como tópico con cremas u óvulos vaginales o bien pastillas que se chupan para que entre en contacto con la mucosa oral.

  • Indicaciones: La anfotericina: es de amplio espectro utilizada en infecciones sistémicas potencialmente fatales.
  • Uso: La nistatina: se usa para candidiasis de piel y mucosas (oral y vaginal).
  • Efectos adversos: Anfotericina: por vía parenteral, puede producir fiebre, escalofríos y náuseas. El uso prolongado afecta a los riñones invariablemente. La nistatina: produce sensibilización al usarla por vía oral.
  • Notas terapéuticas: El aclaramiento de creatinina debe ser monitorizado con el uso de “anfotericina” por las afectaciones renales. Pueden haber resistencias in vivo de la anfotericina, pero no a la nistatina.

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2- IMIDAZOLES

  • Ejemplos: Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol.
  • MECANISMOS DE ACCIÓN: Amplio espectro de acción. Inhiben la síntesis de lípidos (ergosterol) de las membranas celulares de los hongos. Producen una interferencia en el crecimiento.
  • VIA DE ADMINISTRACIÓN: Vía intravenosa o tópica. El ketoconazol por vía oral por su buena absorción.
  • INDICACIONES: Los imidazoles son para las candidiasis y dermatofitosis. También se puede usar el MICONAZOL en las micosis diseminadas por vía intravenosa como alternativa de la anfotericina. También se puede usar KETOCONAZOL para micosis sistémicas por vía oral.
  • EFECTOS ADVERSOS: No suele dar problemas. Se trata de usar poco por vía intravenosa por los efectos adversos como náuseas, estado presincopal y trastornos hematológicos como con el MICONAZOL. El KETOCONAZOL oral puede producir hepatoxicidad grave y depresión suprarrenal.
  • NOTAS TERAPÉUTICAS: Rara resistencia a los IMIDAZOLES.

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TRIAZOLES: FLUCONAZOL e ITRACONAZOL

  • MECANISMO DE ACCIÓN: muy parecidos a los imidazoles pero con mayor selectividad y menos problemas endocrinológicos.
  • VIA DE ADMINISTRACIÓN: Son los dos por vía oral (FLUCONAZOL e ITRACONAZOL).
  • INDICACIONES: Fluconazol para micosis sistémicas y superficiales, incluída la meningitis criptococócica ya que alcanza altas concentraciones en el LCR. El ITRACONAZOL sirve para el “Aspergillus”.
  • EFECTOS ADVERSOS: náuseas, diarrea y erupciones cutáneas. El itraconazol tiene mejor tolerancia pero pueden aparecer: náuseas, cefaleas y dolor abdominal.
  • NOTAS TERAPÉUTICAS: Rara vez se desarrolla resistencia a los triazoles.

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ALILAMINAS: La TERBINAFINA.

  • MECANISMOS DE ACCIÓN: Impide la síntesis de ERGOSTEROL con desestructuración de la membrana y muerte celular. Es un agente lipofílico y penetra bien en los tejidos superficiales, incluyendo a las uñas.
  • VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía oral o tópicamente.
  • INDICACIONES: Ha sido usada para tratar dermatofitos, tiña.
  • EFECTOS ADVERSOS: náuseas leves, dolor abdominal y reacciones cutáneas. Se ha comunicado la aparición de ageusia (alteración en el sentido del gusto).
  • NOTAS TERAPÉUTICAS: Raras veces hay resistencia. Los datos son muy satisfactorios con sus resultados clínicos y pruebas de laboratorio.

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FLUCITOCINA

  • MECANISMOS DE ACCIÓN: Penetra en las células fúngicas pero no en las humanas y es un potente inhibidor de la síntesis de ADN.
  • VÍA DE ADMINISTRACIÓN:  Oral
  • INDICACIONES: La flucitocina es más activa en LEVADURAS y CANDIDIASIS SISTÉMICAS y como tratamiento conjunto con la ANFOTERICINA para tratar la MENINGITIS CRIPTOCOCÓCICA.
  • EFECTOS ADVERSOS: Son infrecuentes y pueden ser hepatoxicidad, caída del cabello y depresión de la médula ósea.

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GRISEOFULVINA

  • MECANISMO DE ACCIÓN: Puede intervenir en la formación de microtúbulos o en la estructuración de ácidos nucleicos. Se concentra bien en lugares con queratina y resulta productivo para dermatofitos.
  • VÍA DE ADMINISTRACIÓN:  Vía Oral
  • INDICACIONES: Para dermatofitosis muy extendidas o intratables, una vez que halla fracasado el tratamiento tópico.
  • EFECTOS ADVERSOS: Son raros. Consisten en reacciones de hipersensibilidad, cefaleas, erupciones y fotosensibilidad.
  • NOTAS TERAPÉUTICAS: Es fungistática más que fungicida. Los tratamientos son prolongados y duran varias semanas o meses. Es más eficaz en las micosis cutáneas que en las ungueales.

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LAS MICOSIS SUPERFICIALES COMO EL “PIÉ DE ATLETA” O LA CANDIDIASIS SON COMUNES Y SE LOS TRATA CON FÁRMACOS TÓPICOS CON POCOS EFECTOS ADVERSOS.

“LAS MICOSIS PROFUNDAS SON RARAS EXCEPTUANDO A LOS INMUNOCOMPROMETIDOS QUE SON GRAVES Y SUELEN SER FATALES AUNQUE SE TRATEN CON FÁRMACOS POR VÍA SISTÉMICA QUE PUEDEN PRESENTAR EFECTOS ADVERSOS.”

 

 

 

 

 

peraltalorca Ver todo

Estudiante de Medicina, Universidad del Aconcagua, Mendoza, ARGENTINA.

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