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CURB 65 – Neumonía

La mortalidad global por NAC reportada es de 13.5%. Sin embargo, esta cifra varía entre 5.1% (estudios que incluyeron pacientes tratados en forma ambulatoria y hospitalizados) a 36.5% en aquellos pacientes que requieren internación en Unidades de cuidados intensivos (UTI). 

Identificar a los pacientes con neumonía severa de la comunidad e internarlos, es fundamental para comenzar rápidamente un tratamiento adecuado dirigido a los patógenos preponderantes, brindando los cuidados de soporte necesarios a su estado de salud.

La decisión de internar a un paciente conlleva varias consecuencias para el paciente y el sistema de salud. Entre un 30-50% de los pacientes internados por neumonía de la comunidad, son pacientes de bajo riesgo, cuya internación podría haberse evitado. Las consecuencias de la sobreinternación son varias. Según datos publicados en los Estados Unidos, el costo de tratar una neumonía de la comunidad en un paciente internado es 20 veces mayor que si el paciente es abordado en forma ambulatoria.

El tiempo de hospitalización es el principal factor que influye en este aumento, por lo cual resulta fundamental determinar adecuadamente que paciente requiere ser internado y quien no, evitando hospitalizaciones prolongadas innecesarias. La internación aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos y sobreinfecciones por gérmenes intrahospitalarios.

Por otra parte, el 80% de estos pacientes prefiere ser tratado en forma ambulatoria.

Existen reglas de predicción que utilizan diferentes variables para estimar el riesgo del paciente y decidir, según los resultados, la necesidad de internación.

Entre ellas están la regla Pneumonia Severity Index (PSI), las de la British Thoracic Society (BTS) y el CURB-65. Esta última es la más recomendada fundamentalmente por su practicidad.

El CURB-65, llamado así por sus iniciales en inglés:

  • conciencia alterada (C)
  • urea alta (U)
  • taquipnea > 30 (Respiratory rate)
  • tensión arterial (blood pressure) < 90 – 60 mm Hg (B)
  • edad > 65 (65).

Esta regla de predicción fue desarrollada y validada en una cohorte de 1068 pacientes con neumonía aguda de la comunidad. La sensibilidad y especificidad para detectar neumonía grave (CRB>=2) fue de 76.8%, con una especificidad del 64.3%, siendo el valor predictivo positivo y negativo de 18.6% y 96.3%, respectivamente.

La Guía para el Equipo de Salud del Ministerio de Salud recomienda que frente al paciente con diagnóstico de neumonía, se debe evaluar la presencia de cada una de estas variables y si se encuentran presentes 2 o más, el paciente deberá ser internado.

peraltalorca Ver todo

Estudiante de Medicina, Universidad del Aconcagua, Mendoza, ARGENTINA.

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